[便民信息] 常见的理赔问题汇总

Hello裴先生 发表于 2020-11-3 15:15:03 来自手机 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国贵州
买保险的时候说什么都能赔,但是真正到了理赔的时候,是这也不赔,那也不赔。
那么,真的是这样吗?
本人在保险公司从业即将5年,线上理赔金额临近50来万,线下理赔金额超过100万,其中有57万为意外身故,唯一一次拒赔是因为流产,那是除外责任,其余的案件均获得了理赔。
也有人问,为什么你的理赔那么多,这其中一个原因是我在总公司的客服中心有值班的安排,专门接待前来理赔和办理其他业务的客户,所以理赔会比普通的业务员多很多。
言归正传,那些正常申请理赔需要那些资料呢,今天就给大家简单讲解一下最为常见的理赔,同时我将公司理赔申请资料表格上传,大家可以参考。
意外医疗(门诊):意外医疗是不分住院和门诊的,都可以进行理赔申请,通常会有100元的免赔,以购买的最高限额为赔付上限。
普通住院:必须以住院为准,单纯门诊不在报销范围内,报销的医疗费只有不是除外责任外,小到感冒发烧,大到重疾均可申请。
重大疾病:只有在重疾的保障范围内,根据合同约定的金额进行申请,达到重疾的要求,均能够进行赔付。
住院津贴:目前疾病住院津贴会减去前3天免赔,意外住院无免赔天数,按照最大理赔上限进行,均可理赔。
意外伤害:这里有两个内容,意外身故和意外残疾,意外身故根据保额进行赔付,如合同约定普通意外身故为保额,交通类双倍赔付的标准,提供相应材料即可;意外伤残会根据伤残等级鉴定进行相应的理赔,目前分为7级和10级两个标准,根据合同的约定执行,理赔金额为相应的百分比,即10%-100%之间。
这是目前最为常见的理赔,带齐资料申请即可,那么我再讲解一下需要那些资料。
1,身份证,出生证和户口本(给孩子投保,孩子没有身份证的需要带户口本,不在一个户口本上的可带出生证),
2,病历本
3,疾病诊断书
4,出入院证明、
5,检测检查报告
6,发票(现在开始实施电子发票,需要打印出来)
7,用药清单(主要是区分社保内和社保外用药)
8,报销凭证(社保报销或者其他保险公司报销都会给一个报销凭证)
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10,身故申请:死亡证明,丧葬证明,户籍注销证明(已经提供死亡证明的,丧葬证明和户籍注销证明二者择其一提供即可)
11,受益人:这里要区分一下,有指定和法定两种,指定仅仅需要提供关系证明即可;法定则需要提供直系亲属的所有人证明,分为第一顺序和第二顺序,第一顺序为配偶,子女,父母;第二顺序为兄弟姐妹,祖父母,外祖父母。但继承开始后,第一顺序继承人获得了继承,第二顺序则不继承;如无第一继承人,则往后推第二顺序继承人来继承。通常保单都会进行受益人的指定,这样也简化未来的理赔,也可以根据需要进行更改。
大家看看,是不是挺简单的,没有外面说的那么玄乎,就是一个简单的资料收集,等保险公司理赔人员进行资料审核后,会根据您购买的险种,进行相应的理赔,到时候查看银行的到账消息即可,而且现在理赔申请的时效也在提高,所以也不用担心。
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Hello裴先生 发表于 2020-11-3 15:17:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州
简单整理,让大家以后申请理赔的时候,带齐资料一次性通过审核,避免多跑次数的麻烦。
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邵淑侠 发表于 2020-11-3 16:04:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
又来卖保险了!
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Hello裴先生 发表于 2020-11-3 16:05:27 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州贵阳

我只是讲解一下,方便大家罢了。
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袋鼠妈妈 发表于 2020-11-3 16:22:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州遵义
那是你被忽悠了,买保险也要看买的什么险种,就好像你买台电视不可能当冰箱用吧
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Hello裴先生 发表于 2020-11-3 16:25:15 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州遵义
袋鼠妈妈 发表于 2020-11-3 16:22
那是你被忽悠了,买保险也要看买的什么险种,就好像你买台电视不可能当冰箱用吧
...

那是肯定的,既然都花钱买了,至少看了买了啥。
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Mars菊 发表于 2020-11-3 18:18:18 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州

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周生梦 发表于 2020-11-3 20:30:29 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州贵阳
需要才买,不需要别听他们忽悠
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会会18585814 发表于 2020-11-3 21:04:26 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国贵州贵阳
感谢分享
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小玉米 发表于 2020-11-3 22:01:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
隔行如隔山,真的很优秀!也非常感谢分享!!
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