常见的理赔问题汇总

Hello裴先生 · 发表于 2020-11-3 15:15:03

买保险的时候说什么都能赔，但是真正到了理赔的时候，是这也不赔，那也不赔。
那么，真的是这样吗？
本人在保险公司从业即将5年，线上理赔金额临近50来万，线下理赔金额超过100万，其中有57万为意外身故，唯一一次拒赔是因为流产，那是除外责任，其余的案件均获得了理赔。
也有人问，为什么你的理赔那么多，这其中一个原因是我在总公司的客服中心有值班的安排，专门接待前来理赔和办理其他业务的客户，所以理赔会比普通的业务员多很多。
言归正传，那些正常申请理赔需要那些资料呢，今天就给大家简单讲解一下最为常见的理赔，同时我将公司理赔申请资料表格上传，大家可以参考。
意外医疗（门诊）：意外医疗是不分住院和门诊的，都可以进行理赔申请，通常会有100元的免赔，以购买的最高限额为赔付上限。
普通住院：必须以住院为准，单纯门诊不在报销范围内，报销的医疗费只有不是除外责任外，小到感冒发烧，大到重疾均可申请。
重大疾病：只有在重疾的保障范围内，根据合同约定的金额进行申请，达到重疾的要求，均能够进行赔付。
住院津贴：目前疾病住院津贴会减去前3天免赔，意外住院无免赔天数，按照最大理赔上限进行，均可理赔。
意外伤害：这里有两个内容，意外身故和意外残疾，意外身故根据保额进行赔付，如合同约定普通意外身故为保额，交通类双倍赔付的标准，提供相应材料即可；意外伤残会根据伤残等级鉴定进行相应的理赔，目前分为7级和10级两个标准，根据合同的约定执行，理赔金额为相应的百分比，即10%-100%之间。
这是目前最为常见的理赔，带齐资料申请即可，那么我再讲解一下需要那些资料。
1，身份证，出生证和户口本（给孩子投保，孩子没有身份证的需要带户口本，不在一个户口本上的可带出生证），
2，病历本
3，疾病诊断书
4，出入院证明、
5，检测检查报告
6，发票（现在开始实施电子发票，需要打印出来）
7，用药清单（主要是区分社保内和社保外用药）
8，报销凭证（社保报销或者其他保险公司报销都会给一个报销凭证）
9，**
10，身故申请：死亡证明，丧葬证明，户籍注销证明（已经提供死亡证明的，丧葬证明和户籍注销证明二者择其一提供即可）
11，受益人：这里要区分一下，有指定和法定两种，指定仅仅需要提供关系证明即可；法定则需要提供直系亲属的所有人证明，分为第一顺序和第二顺序，第一顺序为配偶，子女，父母；第二顺序为兄弟姐妹，祖父母，外祖父母。但继承开始后，第一顺序继承人获得了继承，第二顺序则不继承；如无第一继承人，则往后推第二顺序继承人来继承。通常保单都会进行受益人的指定，这样也简化未来的理赔，也可以根据需要进行更改。
大家看看，是不是挺简单的，没有外面说的那么玄乎，就是一个简单的资料收集，等保险公司理赔人员进行资料审核后，会根据您购买的险种，进行相应的理赔，到时候查看银行的到账消息即可，而且现在理赔申请的时效也在提高，所以也不用担心。
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